Trei terapii intraarticulare moderne, trei mecanisme complet diferite, trei profile de pacient potrivite. Ghidul complet care explică cum se alege corect, în funcție de stadiul bolii, vârstă și obiectivele pacientului.

Trei terapii intraarticulare moderne, trei mecanisme complet diferite, trei profile de pacient potrivite. În gonartroză, întrebarea „care e mai bun?" nu are un răspuns universal – are doar un răspuns personalizat. Acest ghid explică cum alegem corect, în funcție de stadiul bolii, vârstă, nivelul de activitate și obiectivele pacientului.

Acid hialuronic, plasmă îmbogățită cu trombocite (PRP) și Arthrosamid sunt opțiuni de tratament minim invaziv care pot amâna semnificativ – uneori cu ani – nevoia de protezare a genunchiului. Înțelegerea diferențelor dintre ele este esențială pentru a alege terapia cea mai potrivită fiecărui caz în parte.

De ce e importantă alegerea corectă

Gonartroza nu este o boală uniformă. Un pacient de 45 de ani, sportiv, cu condrită incipientă diferă fundamental de un pacient de 70 de ani cu gonartroză avansată și exces ponderal. Ce funcționează pentru unul poate fi suboptim pentru celălalt. De aceea, alegerea terapiei intraarticulare se face după:

—Stadiul radiologic (clasificarea Kellgren-Lawrence, de la 0 la 4);
—Severitatea simptomelor și impactul asupra activităților zilnice;
—Vârsta și nivelul de activitate al pacientului;
—Comorbiditățile asociate (diabet, boli cardiovasculare etc.);
—Răspunsul la tratamentele anterioare;
—Obiectivele realiste (revenire la sport, mers fără durere, evitarea protezării).

Acidul hialuronic: lubrifiantul natural al articulației

Ce este și cum acționează

Acidul hialuronic este o componentă naturală a lichidului sinovial, cu rol esențial în lubrifierea articulației și amortizarea șocurilor. În gonartroză, concentrația și calitatea acidului hialuronic intra-articular scad, contribuind la durere și limitarea mișcării.

Vâscosuplementarea cu acid hialuronic restabilește, parțial sau complet, proprietățile vâscoelastice ale lichidului articular. Pe lângă efectul mecanic de lubrifiere, studiile au demonstrat și efecte secundare benefice: stimularea producției endogene de acid hialuronic, modularea inflamației și posibil un rol chondroprotector.

Pentru cine este indicat

—Pacienți cu gonartroză în stadiile 1–3 (Kellgren-Lawrence);
—Persoane care doresc o opțiune cu rezultate dovedite și risc minim;
—Pacienți care nu tolerează antiinflamatoarele orale;
—Pacienți cu activitate fizică moderată ce vor să mențină mobilitatea.

Protocol și rezultate

Schemele de tratament variază în funcție de produs: de la o singură infiltrație cu produse cu vâscozitate înaltă (cum este Proyal), până la 3–5 infiltrații săptămânale cu produse standard. Efectul se instalează treptat, în 2–4 săptămâni de la administrare, și poate persista 6–12 luni. Cura poate fi repetată anual.

PRP – plasma îmbogățită cu trombocite: opțiunea regenerativă

Ce este și cum acționează

PRP (Platelet-Rich Plasma) se obține din sângele propriu al pacientului prin centrifugare, izolând fracția de plasmă cu o concentrație de trombocite de 3–5 ori mai mare decât cea normală. Trombocitele eliberează factori de creștere (PDGF, TGF-β, VEGF, IGF-1) care stimulează:

—Reducerea inflamației sinoviale;
—Stimularea condrocitelor (celulele cartilajului);
—Modularea metabolismului articular;
—Recrutarea celulelor cu potențial regenerativ.

Pentru cine este indicat

—Pacienți cu gonartroză în stadiile 1–3 (eficiență mai redusă în stadiul 4);
—Pacienți tineri și activi care doresc să amâne intervențiile mai invazive;
—Sportivi cu leziuni cartilaginoase asociate;
—Persoane care preferă o terapie biologică, cu material propriu (autolog).

Protocol și rezultate

Protocolul standard implică 3 infiltrații la interval de 2–4 săptămâni. Rezultatele se instalează progresiv, atingând efectul maxim la 2–3 luni, și pot persista 9–12 luni sau chiar mai mult. Studii clinice multiple au demonstrat că PRP este superior placebo și cel puțin la fel de eficient ca acidul hialuronic în gonartroza incipient-moderată, cu durată de acțiune comparabilă sau superioară.

Arthrosamid: hidrogelul cu efect de durată

Ce este și cum acționează

Arthrosamid este un hidrogel poliacrilamidic non-resorbabil, dezvoltat special pentru tratamentul gonartrozei. După injectarea intraarticulară, hidrogelul se integrează în sinoviala articulară, formând un strat ce ameliorează amortizarea și lubrifierea. Spre deosebire de acidul hialuronic și PRP, Arthrosamid nu este resorbit de organism, ceea ce explică durata mai mare de acțiune.

Pentru cine este indicat

—Pacienți cu gonartroză moderată-severă (stadii 2–4);
—Pacienți care au răspuns suboptim la acid hialuronic sau PRP;
—Persoane care nu sunt candidați pentru proteză sau doresc să o amâne;
—Pacienți cu comorbidități ce limitează opțiunile chirurgicale.

Protocol și rezultate

Avantajul principal al Arthrosamid este simplitatea: o singură infiltrație, cu efect ce se instalează în câteva săptămâni și persistă, conform studiilor disponibile, cel puțin 2–3 ani. Procedura se efectuează cu ghidaj ecografic pentru precizie maximă.

Comparație rapidă

—Acid hialuronic – mecanic + chondroprotector, durată 6–12 luni, indicat stadii 1–3
—PRP – regenerativ, autolog, durată 9–12+ luni, indicat stadii 1–3, ideal sportivi
—Arthrosamid – non-resorbabil, durată 2–3+ ani, indicat stadii 2–4

De ce ghidajul ecografic schimbă rezultatele

Indiferent de produsul ales, eficiența unei infiltrații depinde fundamental de plasarea exactă a substanței în spațiul articular. Studiile au arătat că, fără ghidaj ecografic, rata de plasare incorectă a infiltrației la genunchi poate ajunge la 20–30%, mai ales în articulațiile cu modificări degenerative.

Ecografia musculo-scheletală în timp real:

—Confirmă plasarea exactă a acului în spațiul articular;
—Permite vizualizarea distribuției substanței după injectare;
—Crește siguranța procedurii (evitarea structurilor neuro-vasculare);
—Oferă o evaluare suplimentară a leziunilor asociate (sinovită, chist Baker, leziuni meniscale).

Mituri și clarificări

„Infiltrațiile distrug articulația"

Confuzia provine din experiența cu corticosteroizi administrați excesiv și fără indicație corectă. Acidul hialuronic, PRP și Arthrosamid au profil de siguranță foarte bun și nu provoacă degradare suplimentară a cartilajului. Dimpotrivă, multe studii sugerează efecte chondroprotective.

„O singură infiltrație rezolvă problema definitiv"

Niciuna dintre aceste terapii nu vindecă gonartroza – ele controlează simptomele și pot încetini progresia. Pentru rezultate optime, infiltrațiile trebuie integrate într-un plan terapeutic care include kinetoterapie, controlul greutății și ajustarea activității fizice.

„Dacă PRP nu a funcționat, nimic nu va funcționa"

Răspunsul la o terapie nu prezice neapărat răspunsul la alta. Mecanismele de acțiune diferite înseamnă că un pacient care nu a răspuns la PRP poate avea rezultate excelente cu Arthrosamid sau invers.

Concluzia: alegerea se face individual

Nu există un „câștigător absolut" între aceste trei terapii. Există însă alegeri optime pentru fiecare profil de pacient:

—Pacient tânăr, activ, gonartroză incipientă → PRP, eventual cu acid hialuronic;
—Pacient mediu, gonartroză stadiul 2–3, fără comorbidități → acid hialuronic sau PRP;
—Pacient cu gonartroză moderată-severă, ce dorește efect durabil → Arthrosamid;
—Pacient cu inflamație acută → corticosteroid pe termen scurt, urmat de terapie regenerativă.

Decizia se ia după o evaluare ortopedică completă, care include examen clinic, radiografie și ecografie musculo-scheletală. Doar așa terapia aleasă oferă rezultate optime și raport cost-beneficiu adecvat.

Revizuit medical de Dr. Cristina Pătru — Medic primar ortopedie-traumatologie | Doctor în Științe Medicale. Specializări: chirurgie artroscopică, ecografie musculo-scheletală, terapii regenerative articulare. Membru fondator SRATS, membru ESSKA.