Terapia PRP: ce este, cum funcționează și pentru ce afecțiuni se folosește

Infiltrațiile cu PRP (Platelet-Rich Plasma, plasmă bogată în trombocite) sunt un tratament biologic folosit în ortopedie pentru afecțiuni osteoarticulare și ale țesuturilor moi, precum cele ale tendoanelor și ligamentelor. Procedura constă în recoltarea unei cantități mici de sânge din venă, concentrarea lui într-o centrifugă și injectarea plasmei rezultate exact în zona care te doare.

Ideea pleacă de la o proprietate mai puțin cunoscută a trombocitelor. Sunt celebre pentru rolul lor în coagulare, dar eliberează și o gamă largă de factori de creștere, semnale chimice care declanșează procese de reparație. Prin concentrarea trombocitelor și plasarea lor direct în țesutul afectat, terapia PRP folosește biologia ta proprie ca să moduleze inflamația și să stimuleze regenerarea locală.

Ce este, mai exact, plasma bogată în trombocite

Sângele tău are patru componente principale: globule roșii, globule albe, trombocite și plasmă. PRP-ul se obține prin centrifugarea sângelui, un proces care separă aceste componente după densitate. În funcție de sistemul și protocolul de preparare, stratul de plasmă bogată în trombocite poate conține o concentrație de trombocite de 3 până la 20 de ori mai mare decât în sângele integral.

Cuvântul-cheie este autolog. PRP-ul provine din corpul tău, nu de la un donator. Este obținut din propriul tău sânge, prin fracționare, și administrat în zona care necesită tratament. Fără medicamente de sinteză, fără substanțe străine, cu un risc imunologic foarte redus.

Volumele variază în funcție de afecțiune. Pentru o articulație ca genunchiul, recoltarea standard este între 15 și 30 ml de sânge, din care se obțin 4-10 ml de plasmă concentrată. În unele protocoale, când este necesară obținerea unui volum mai mare de preparat PRP sau când se efectuează infiltrații la mai multe articulații, volumul de sânge recoltat poate ajunge la 60–120 ml.

Cum funcționează terapia PRP

Trombocitele conțin granule mici, numite granule alfa, în care se află peste 30 de molecule bioactive. Atunci când trombocitele sunt activate (mecanic, chimic sau pentru că ajung într-un țesut lezat), aceste granule se golesc și eliberează o serie de factori cu diferite acțiuni.

Cei mai importanți factori eliberați sunt:

• —PDGF (Platelet-Derived Growth Factor): stimulează diviziunea celulară, chemotaxia fibroblastelor și sinteza colagenului
• —TGF-β (Transforming Growth Factor beta): modulează inflamația și producția de matrice extracelulară
• —VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor): stimulează formarea de vase de sânge noi (angiogeneză)
• —bFGF, EGF, IGF-1: susțin proliferarea celulară și remodelarea țesutului

La nivel local, aceste semnale fac trei lucruri concrete:

• —Reduc inflamația cronică. În articulațiile cu osteoartrită scad citokinele pro-inflamatorii (IL-1β, TNF-α), substanțele care întrețin durerea și degradarea cartilajului
• —Atrag și activează celulele reparatoare ale corpului: fibroblaste, condrocite, celule stem mezenchimale rezidente
• —Stimulează sinteza de colagen și a matricei extracelulare, componentele de bază ale cartilajului, tendoanelor și ligamentelor

Mecanismul are limite clare. PRP-ul nu reconstruiește cartilajul pierdut. La un genunchi cu osteoartrită avansată nu mai există suficient țesut viabil cu care să lucreze. Ce face PRP-ul este să modifice mediul local: reduce inflamația, încurajează celulele rămase să producă mai multă matrice și, în unele cazuri, încetinește progresia bolii. Asta contează clinic, fără să fie echivalent cu o regenerare completă.

Pentru ce afecțiuni se folosește

PRP-ul are sens pentru o listă concretă de probleme musculoscheletale. Sunt necesare încă studii care să clarifice eficiența PRP pentru fiecare afecțiune. Pentru unele afecțiuni dovezile sunt solide, pentru altele sunt mixte sau chiar dezamăgitoare. Iată unde stăm în practica actuală.

Gonartroza ușoară-moderată (osteoartrita genunchiului, stadiile Kellgren-Lawrence 1-3). Cea mai bine documentată indicație. Zeci de studii randomizate și mai multe meta-analize arată că PRP reduce durerea și îmbunătățește funcția pe termen mediu (6-12 luni).

Capsulita adezivă (umărul înghețat). Genul de afecțiune care te oprește să-ți ridici brațul peste cap sau să întinzi mâna după ceva pe un raft. Meta-analiza din 2024 (14 studii randomizate, 1.024 pacienți) arată ameliorare clară a durerii și a mobilității la pacienții tratați cu PRP, comparativ cu controlul.

Epicondilita laterală (cotul de tenis). Apare la oameni care fac mișcări repetitive cu antebrațul: tastat, sport cu rachetă, șurubelniță, copii ridicați de pe jos. Aici PRP-ul are una dintre cele mai bune evidențe pe termen lung.

Tendinopatia patelară (tendonul rotulei) și tendinopatia manșetei rotatorilor. Studii consistente pentru ambele indicații.

Fasceita plantară. Durerea ascuțită în călcâi la primii pași dimineața.

Coxartroza ușoară-moderată (artroza șoldului). Date mai limitate, dar pozitive. Procedura necesită obligatoriu ghidaj imagistic. Șoldul nu se infiltrează „orb".

Sindromul de tunel carpian în forme ușoare-moderate. Alternativă conservatoare valabilă pentru pacienții care nu sunt încă în zona indicației chirurgicale.

Există și afecțiuni pentru care evidența nu susține PRP-ul, indiferent ce auzi din alte surse. Tendinopatia achileană este cea mai notabilă. Meta-analiza din 2024 nu a găsit beneficiu semnificativ față de placebo.

Rupturile complete de tendon sau ligament necesită intervenție chirurgicală.

Osteoartrita avansată os pe os (Kellgren-Lawrence stadiul 4) intră în discuția pentru proteză articulară, nu pentru infiltrație.

Cum decurge o ședință de PRP

Toată procedura, de la intrare până la ieșire, durează între 30 și 60 de minute.

Înainte de procedură. Cu 5-7 zile înainte oprești antiinflamatoarele (ibuprofen, diclofenac, naproxen). Acestea blochează exact mecanismul biologic pe care PRP-ul se bazează. Dacă ai dureri, paracetamolul este permis. Bea multă apă în ziua precedentă (2-3 litri). Sângele bine hidratat se centrifughează mai eficient. Redu cafeaua. Nu opri singur niciodată tratamentele cu anticoagulant; discuți cu medicul care ți le-a prescris.

În clinică, pașii sunt:

1. —Consultația de evaluare (dacă nu ai făcut-o anterior): examen clinic, eventual ecografie articulară, radiografie sau RMN (interpretarea imaginilor Rx sau RMN disponibile)
2. —Recoltarea sângelui: 15-30 ml din venă, ca la o analiză obișnuită
3. —Centrifugarea: 5-15 minute. Aștepți pe canapeaua din clinică
4. —Pregătirea zonei: dezinfectarea tegumentului, eventual anestezic local de suprafață
5. —Injectarea: medicul introduce acul, eventual sub ghidaj ecografic, vizualizând în timp real țesutul țintă. Injectarea propriu-zisă durează un minut sau două
6. —Observația post-procedurală: 10-15 minute pe canapea, cu gheață locală. Pleci pe picioarele tale

La ce să te aștepți după procedură

Primele 24-72 de ore. Posibil să ai mai multă durere decât înainte. Asta face parte din mecanism: factorii de creștere au declanșat o reacție inflamatorie controlată, exact procesul biologic pe care îl urmărim. Aplici gheață local, 15-20 de minute, de câteva ori pe zi. Repaus relativ, fără sport, fără saună, fără băi calde. Și foarte important: fără antiinflamatoare timp de 5-7 zile. Paracetamolul este permis.

Săptămâna 1. Activitate ușoară. Plimbări scurte, bicicletă medicală fără rezistență. Fără eforturi intense.

Săptămânile 2-4. Aici încep primele semne de ameliorare. Nu spectaculoase, dar evidente. Mai puțină durere dimineața, mai puțin disconfort la urcatul scărilor sau la mișcările care înainte te chinuiau.

Săptămânile 6-8. Beneficiul devine clar. Dacă PRP-ul răspunde pentru tine, acum se observă.

Lunile 3-6. Vârful efectului.

În jur de 12 luni. La majoritatea pacienților care răspund, beneficiul ține aproximativ un an. La unii pacienți, efectul durează 18-24 de luni. Cura se poate repeta când simptomele revin.

Cifre realiste. Aproximativ 75% dintre pacienți raportează ameliorare clinic semnificativă după o serie de PRP în osteoartrita ușoară-moderată. Aproximativ 25% nu obțin un beneficiu clar, chiar și cu protocol corect, în stadiu corect.

Nu există încă un test sau un biomarker care să prezică cine va răspunde și cine nu. Asta e onestitatea clinică pe care ți-o datorăm la consultația de evaluare.

Terapia PRP: păreri și ce spun studiile actuale

Întrebarea pe care ți-o pui după ce ai citit forumuri sau ai discutat cu cunoscuți este probabil: „Funcționează cu adevărat?". Răspunsul corect, susținut de literatura actuală, are nuanțe.

Părerea pozitivă vine din zeci de studii randomizate care arată ameliorare reală a durerii și a funcției în gonartroză, capsulită adezivă, epicondilită și fasceită plantară. Ghidul ESSKA-ORBIT 2024 (European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy) include PRP-ul ca opțiune validă și posibilă primă linie de infiltrație pentru osteoartrita ușoară-moderată, după eșecul tratamentelor conservatoare non-injectabile.

Părerea prudentă vine din studii precum RESTORE (Bennell et al., JAMA 2021), un studiu randomizat solid cu 288 de pacienți care nu a găsit diferență semnificativă între PRP și ser fiziologic la 12 luni de la administrare la simptome sau modificări cartilaginoase. Ghidurile americane (AAOS 2021, OARSI 2019) sunt mai rezervate, citând eterogenitatea protocoalelor și variabilitatea formulelor PRP între clinici.

PRP-ul funcționează pentru majoritatea pacienților selectați corect, în stadiile potrivite. Nu funcționează la toți și nu există tratament curativ pentru osteoartrită. Diferența dintre clinici (protocol, sistem comercial, expertiza medicului, ghidaj ecografic) influențează direct rezultatul. Așteptările trebuie calibrate: PRP-ul ameliorează simptomele și posibil încetinește progresia. Nu reconstruiește cartilajul.

Cel mai important factor rămâne selecția corectă a candidatului. Un pacient cu gonartroză stadiul 2, fără comorbidități, cu așteptări realiste și care respectă protocolul post-procedural va avea probabil o experiență pozitivă. Un pacient cu gonartroză stadiul 4 care speră să evite proteza prin PRP va fi dezamăgit, indiferent de cât de bună este tehnica.

Pentru cine este (și pentru cine nu) terapia PRP

Candidatul optim:

• —Vârstă sub 70-80 de ani (ghidul ESSKA-ICRS 2024 recomandă ≤80 ani pentru gonartroză)
• —Afecțiune în stadiu ușor-moderat (KL 1-3 pentru artroză, tendinopatie cronică fără ruptură completă)
• —Eșec al tratamentului conservator inițial (kinetoterapie, AINS, modificare stil de viață)
• —Indice de masă corporală preferabil sub 30
• —Așteptări realiste

PRP-ul nu se face dacă:

• —Iei anticoagulante și nu poți întrerupe controlat
• —Ai tulburări de coagulare cunoscute (hemofilie, trombastenie Glanzmann)
• —Ai o infecție activă, locală sau sistemică
• —Ai cancer activ în zona care urmează să fie injectată
• —Ești însărcinată sau alăptezi (date insuficiente pe siguranță)
• —Numărul trombocitelor tale este foarte mic (sub 50.000/μL)

PRP-ul probabil nu va ajuta dacă:

• —Articulația ta este în stadiu foarte avansat (os pe os la radiografie, KL 4)
• —Ai o ruptură completă de tendon sau ligament (aici discuția este chirurgicală)
• —Cauți rezolvare în câteva zile (PRP-ul are debut lent, vârful efectului la 3-6 luni)
• —Aștepți regenerarea cartilajului (mecanismul biologic nu face asta)

Pe lista contraindicațiilor relative intră și tratamentele cronice cu antiagregante (aspirină, clopidogrel), bolile autoimune active și diabetul zaharat dezechilibrat. Toate se discută individual la consultul de evaluare.

Riscuri și efecte adverse

Profilul de siguranță este foarte favorabil. PRP-ul fiind autolog (din sângele tău), riscul imunologic și de transmitere virală este efectiv nul.

Efectele adverse frecvente sunt tranzitorii: durere post-injectare în primele 24-72 de ore (apare la 30-50% dintre pacienți), senzație de tensiune locală, eventual echimoză la locul recoltării.

Efectele adverse rare includ: infecție locală (sub 1 caz la 1000), reacție vasovagală tranzitorie și accentuarea prelungită a durerii și inflamației locale (sub 5%). Folosirea kiturilor sterile de unică folosință și a tehnicii aseptice reduce aproape complet riscul infecțios.

Comparativ cu corticosteroizii, PRP-ul are un avantaj clar pe termen lung: nu produce atrofia tendinoasă și nu accelerează degradarea catabolică a cartilajului asociate cu utilizarea repetată a cortizonului.

Întrebări frecvente

Doare procedura?

Recoltarea sângelui este la fel ca la o analiză obișnuită. Injectarea poate fi puțin inconfortabilă pe moment, comparabilă cu alte infiltrații articulare. În primele 1-3 zile post-procedură poți avea o creștere a durerii, parte din mecanismul biologic.

Câte ședințe sunt necesare?

Pentru osteoartrită, protocolul standard este de 3 infiltrații la interval de 1-2 săptămâni. Pentru tendinopatii, 1-3 ședințe la interval de 2-4 săptămâni. Pentru capsulită adezivă, 2-3 ședințe. Decizia se ajustează după prima sau a doua ședință, în funcție de răspunsul tău.

Cât durează efectul?

La majoritatea pacienților care răspund, ameliorarea ține aproximativ 12 luni. Unii pacienți relatează beneficiu până la 18-24 de luni. Cura se poate repeta la 9-18 luni dacă simptomele revin.

De ce nu pot lua antiinflamatoare după PRP?

Antiinflamatoarele (ibuprofen, diclofenac, naproxen) blochează exact mecanismul biologic pe care PRP-ul îl pornește. Le eviți 5-7 zile pre și post-procedură. Pentru durere, paracetamolul este permis.

Pot face sport după?

Nu în primele 2-3 zile. Activitate ușoară din săptămâna 1. Sport intens după 4-6 săptămâni de la ultima ședință, gradual.

PRP-ul înlocuiește operația?

Uneori da, uneori nu. În stadii ușoare-moderate de artroză, PRP-ul poate amâna sau evita operația. În cazul leziunilor complete sau în stadii foarte avansate, intervenția chirurgicală rămâne soluția. Decizia se ia individual, după evaluare.

Cât costă o ședință de PRP?

Prețurile variază între clinici. PRP-ul nu este rambursat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; costul este suportat integral de pacient. Pentru o serie de 3 infiltrații, planifică un buget care să acopere consultația, procedura și controalele ulterioare. La Clinica Maria primești o cotație clară la consultația de evaluare.

Pot face PRP la coloana cervicală sau lombară?

Există clinici care fac asta, dar datele sunt mai limitate decât pentru articulațiile periferice. Procedura cere ghidaj imagistic specializat și se face în centre dedicate. La Clinica Maria, focusul nostru este pe articulațiile și tendoanele periferice.

Concluzie

Terapia PRP este un instrument util în arsenalul medicinei regenerative articulare, susținut de o literatură științifică în creștere și analizat în consensuri și programe științifice ale unor societăți de specialitate europene și internaționale, precum ESSKA, ICRS și ISAKOS, inclusiv în consensurile ESSKA-ORBIT 2024 și ESSKA-ICRS 2024.

PRP-ul nu produce vindecare completă și nu funcționează la toți pacienții. Pentru cei selectați corect, în stadiu potrivit și cu așteptări calibrate, oferă un raport beneficiu-risc favorabil și un mecanism biologic susținut de literatura recentă.

Dacă te confrunți cu durere articulară persistentă sau tendinopatie cronică și vrei să afli dacă terapia PRP are sens pentru cazul tău, programează o consultație de evaluare la Clinica Maria. Medicul va decide, după examen clinic, evaluare imagistică și discuție despre așteptările tale, dacă PRP-ul este indicat și care este protocolul potrivit.

---

Articol scris de Dr. Paul Șofelea — Medic specialist medicină sportivă, Clinica Maria.