Tipuri de acid hialuronic pentru infiltrații: greutate moleculară, reticulat versus non-reticulat

Acidul hialuronic este o substanță pe care articulația ta o produce singură. Se află în lichidul sinovial, fluidul vâscos dintre suprafețele osoase, și îi dă consistența aceea de gel care permite cartilajelor să alunece unul peste altul fără să se frece. O infiltrație cu acid hialuronic presupune introducerea în articulație a unei cantități din această substanță, sub formă de gel steril. Procedura poartă numele de vâscosuplimentare.

Mai puțin cunoscut este ce anume se modifică în artroză. Într-un genunchi cu gonartroză, acidul hialuronic din lichidul sinovial devine mai puțin concentrat, iar moleculele lui devin mai scurte. Lichidul se subțiază și își pierde capacitatea de a amortiza. Dacă problema este că moleculele s-au scurtat, atunci contează cât de lungi sunt moleculele din preparatul pe care ți-l injectează medicul. Chiar contează, iar diferența dintre produsele de pe piață pornește exact de aici.

De ce diferă produsele între ele

Când mergi la o infiltrație, medicul alege dintre zeci de produse disponibile pe piață. Toate conțin hialuronat de sodiu, dar se deosebesc prin trei caracteristici:

• —Cât de lungi sunt moleculele (greutatea moleculară)
• —Dacă moleculele sunt legate între ele sau nu (reticulat sau liniar)
• —Câte injecții presupune tratamentul (o singură ședință sau o serie de 3 până la 5)

Cele trei caracteristici sunt interdependente. Un produs cu molecule lungi și legate între ele rezistă mai mult în articulație, deci se poate administra într-o singură ședință. Un produs cu molecule scurte se elimină repede, deci necesită administrări repetate săptămânal.

Greutatea moleculară, explicată simplu

Acidul hialuronic este un lanț lung format din unități care se repetă. Greutatea moleculară măsoară cât de lung este acest lanț și se exprimă în kilodaltoni (kDa). Cu cât cifra e mai mare, cu atât lanțul e mai lung.

Produsele de pe piață se împart în patru categorii:

Ca punct de referință, acidul hialuronic dintr-un genunchi sănătos are între 4.000 și 10.000 kDa. Într-un genunchi cu artroză avansată, valoarea poate scădea sub jumătate.

Ce arată studiile. O meta-analiză în rețea publicată în 2024 a comparat direct cele patru categorii la pacienți cu gonartroză. La 4-6 luni de la infiltrație, produsele cu greutate mare și foarte mare au oferit cea mai mare reducere a durerii. Produsele cu greutate mică au avut cel mai slab rezultat, sub nivelul grupului de control.

Explicația provine din datele de laborator. Moleculele scurte de acid hialuronic declanșează un răspuns ușor pro-inflamator în articulație. Moleculele lungi au efectul opus: blochează enzimele care degradează cartilajul și au efect antiinflamator.

Nuanța pe care merită să o știi. Diferența dintre categorii există și e măsurabilă, dar este o diferență de intensitate, nu una între «funcționează» și «nu funcționează». Multe persoane răspund bine și la produse cu greutate medie. Iar produsele foarte vâscoase pot da mai des o reacție locală în primele zile după injectare, pentru că articulația are nevoie de puțin timp să se acomodeze cu un gel mai dens.

Acid hialuronic reticulat și acid hialuronic liniar

„Reticulat" (în engleză cross-linked) descrie o modificare chimică prin care lanțurile de acid hialuronic sunt legate între ele cu punți moleculare.

Imaginează-ți un mănunchi de spaghete fierte aruncate într-un pahar cu apă. Se împrăștie și se scurg printre degete. Asta e acidul hialuronic liniar. Acum imaginează-ți aceleași spaghete cusute între ele într-o plasă. Plasa rămâne pe loc, își păstrează forma și se dizolvă mult mai greu. Asta e acidul hialuronic reticulat.

Diferența nu e teoretică. Ea se reflectă în timpul în care produsul rămâne efectiv în articulație:

Cifrele acestea explică de ce protocoalele sunt atât de diferite. Un produs care se elimină în câteva ore necesită readministrare săptămânală, de aici seria clasică de 3 sau 5 ședințe. Un produs care stă o lună în articulație poate fi administrat o singură dată.

Este important de reținut că timpul de rezidență nu e același lucru cu durata efectului clinic. Acidul hialuronic dispare din articulație în săptămâni, dar ameliorarea durerii poate ține 6 până la 12 luni. Explicația e că, dincolo de rolul mecanic de lubrifiant, substanța modifică mediul biochimic din articulație atât timp cât este prezentă: reduce inflamația și stimulează celulele sinoviale să producă din nou acid hialuronic propriu. Efectul se menține și după eliminarea moleculei.

O singură injecție sau o serie de trei?

Aceasta e alegerea practică pe care o vei avea de făcut, iar răspunsul onest e că ambele funcționează.

Studiile care au comparat direct o injecție unică de acid hialuronic cu greutate mare cu o serie de trei injecții cu greutate mică au găsit rezultate comparabile în ceea ce privește durerea și funcția la 6 luni. Un studiu multicentric randomizat de non-inferioritate publicat în 2025 a confirmat același lucru pentru un gel reticulat administrat în doză unică.

Ce le diferențiază, în practică:

Injecția unică (produs reticulat, greutate mare):

• —O singură deplasare la clinică, o singură înțepătură
• —Un singur episod de disconfort post-procedural
• —Cost mai mare pe seringă, dar comparabil pentru întreaga cură
• —Potrivită dacă locuiești departe, ai program încărcat sau ai anxietate legată de ace

Seria de 3 până la 5 injecții (produs liniar):

• —Ședințe săptămânale, deci 3-5 săptămâni de tratament
• —Doza se distribuie în timp, ceea ce unii medici preferă la articulațiile cu inflamație activă
• —Cost mai mic pe seringă
• —Permite oprirea curei dacă apare o reacție neașteptată la primele administrări

Nu există un consens care să declare o variantă superioară celeilalte. Alegerea ține de articulație, de stadiul artrozei și de programul și circumstanțele tale din lunile următoare.

Ce nu face acidul hialuronic, indiferent de tip

Aici e partea pe care o vei găsi rar pe site-urile clinicilor, dar de care ai nevoie ca să iei o decizie informată.

• —Nu reconstruiește cartilajul pierdut. Nicio infiltrație cu acid hialuronic nu regenerează cartilajul deja degradat. Ameliorează simptomele și îmbunătățește mediul din articulație.
• —Nu oprește artroza. Poate încetini deteriorarea la unii pacienți, ceea ce e valoros, dar boala continuă să evolueze.
• —Nu funcționează la toată lumea. O parte dintre pacienți nu obțin o ameliorare clară, chiar cu produsul potrivit și tehnica potrivită. Nu există în acest moment un test care să prezică dinainte cine va răspunde.
• —Ghidurile internaționale nu sunt de acord între ele. Academia Americană de Chirurgi Ortopezi (AAOS) și ghidul britanic NICE nu recomandă utilizarea de rutină a acidului hialuronic în gonartroză. OARSI și ESCEO, două organisme europene și internaționale de referință în osteoartrită, îl susțin condiționat, la pacienți selectați. Diferența vine din felul în care fiecare grup cântărește aceleași studii: efectul mediu pe populații mari e modest, dar în subgrupul de pacienți cu artroză ușoară spre moderată beneficiul individual poate fi consistent.

Asta înseamnă că acidul hialuronic merită discutat ca opțiune pentru un genunchi în stadiu 1-3, după ce kinetoterapia și tratamentul conservator au fost încercate. Pentru un genunchi în stadiul 4, cu contact os pe os, opțiunea care trebuie discutată este protezarea.

Unde se încadrează Proyal și Arthrosamid

Două produse apar frecvent în discuție și merită clarificate, deoarece fac parte din categorii diferite.

Proyal este acid hialuronic de generație nouă, fără componente de origine animală. Se administrează într-un protocol scurt, iar durata efectului raportată este de 6 până la 12 luni sau mai mult. Rămâne în categoria vâscosuplimentării: se resoarbe, iar cura se poate repeta.

Arthrosamid nu este acid hialuronic. Este un hidrogel de poliacrilamidă 2,5%, adică un polimer sintetic. Diferența esențială e că nu se resoarbe. Se integrează în stratul interior al capsulei articulare și rămâne acolo. Studiile publicate arată menținerea ameliorării la 3 ani de la o singură injecție. Faptul că nu se elimină reprezintă atât avantajul principal, cât și motivul pentru care decizia trebuie luată cu mai multă atenție: procedura nu este reversibilă. E o opțiune pentru artroză moderată spre severă la pacienți care nu doresc sau nu pot apela la protezare.

Le prezentăm alături pentru că pacienții le compară, dar sunt clase terapeutice diferite, cu logici diferite.

Ce contează mai mult decât marca produsului

Un aspect care influențează rezultatul mai mult decât alegerea între două produse bune este locul în care ajunge acul.

Fără ghidaj ecografic, acuratețea injectării în genunchi este între 60% și 80%. Cu ghidaj ecografic, ajunge la 90-95%. Un produs excelent depus în afara spațiului articular nu are cum să funcționeze. La șold, unde articulația e profundă, ghidajul imagistic este obligatoriu.

Al doilea lucru care contează mai mult decât marca: stadializarea corectă. O radiografie și un examen clinic care stabilesc stadiul în care te afli pe scala Kellgren-Lawrence spun mai mult despre șansele tale de răspuns decât orice specificație de pe cutie.

Cât costă

La Clinica Maria-Floreasca 23, infiltrația cu acid hialuronic (Synart) costă între 820 și 1.200 de lei per ședință, în funcție de doza și de produsul folosit. Proyal costă 1.480 de lei. Arthrosamid, fiind un produs cu administrare unică și efect de lungă durată, se situează la 13.800 de lei.

Când compari oferte, compară costul întregii cure, nu prețul unei seringi. O serie de trei injecții cu un produs mai ieftin poate ajunge la aceeași sumă ca o injecție unică cu un produs reticulat.

Întrebări frecvente

Care este cel mai bun acid hialuronic pentru genunchi?

Nu există un produs care să fie cel mai bun pentru toată lumea. Pentru un genunchi cu artroză ușoară-moderată și pacient activ, produsele cu greutate moleculară mare sau reticulate au cele mai solide date privind reducerea durerii la 6 luni. Pentru o articulație cu inflamație activă, un medic poate prefera o serie de doze mai mici. Alegerea se face în urma evaluării medicale, nu după catalog.

Este mai dureroasă injectarea acidului hialuronic reticulat?

Gelurile mai vâscoase pot da un disconfort ceva mai mare la administrare și o senzație de presiune în articulație în primele 24-48 de ore. Acest disconfort se ameliorează cu gheață locală și repaus relativ. Reacțiile care depășesc trei zile trebuie anunțate medicului.

Se pot combina acidul hialuronic și PRP?

Da, iar unele protocoale le folosesc în aceeași cură, pentru că acționează pe mecanisme diferite: acidul hialuronic acționează asupra lubrifierii și inflamației, iar PRP asupra stimulării biologice a țesutului. Decizia și ordinea administrării se stabilesc la consultație.

Cât de des se poate repeta?

În cazul produselor resorbabile, tratamentul se poate repeta la 6 până la 12 luni, în funcție de cât ține efectul la tine. Nu se repetă mai devreme doar pentru că durerea revine parțial.

Ce fac în primele zile după infiltrație?

Gheață locală 15-20 de minute de câteva ori pe zi, repaus relativ, fără sport intens, fără saună și fără băi fierbinți în primele 48 de ore. Mersul obișnuit este permis și chiar recomandat.

Ce să întrebi la consultație

• —În ce stadiu Kellgren-Lawrence este artroza mea?
• —Ce produs îmi recomandați și de ce tocmai pe acela?
• —Care e greutatea moleculară a produsului și este reticulat?
• —Câte ședințe presupune tratamentul și cât costă cura completă?
• —Infiltrația se face sub ghidaj ecografic?
• —Ce facem dacă nu răspund la această cură de tratament?

Concluzie

Tipul de acid hialuronic contează, iar diferențele dintre produse sunt reale: moleculele lungi rezistă mai mult și au date mai solide privind reducerea durerii, iar reticularea prelungește timpul de rezidență de la ore la săptămâni. În același timp, alegerea produsului contează mai puțin decât diagnosticul corect, stadializarea corectă și plasarea corectă a acului.

Dacă ai o durere de genunchi care nu cedează la tratamentul conservator, primul pas util este o evaluare cu examen clinic, radiografie și ecografie articulară. Pe baza acestei evaluări se poate stabili ce variantă este potrivită pentru tine.

Disclaimer medical. Informațiile din acest articol au rol educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Alegerea produsului, a dozei și a protocolului de infiltrație se face exclusiv de către medicul specialist, după examinare clinică și imagistică. Contraindicațiile și dozele menționate sunt orientative și pot diferi în funcție de situația individuală.

Referințe științifice

• —Comparison of Different Molecular Weights of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Level I Bayesian Network Meta-Analysis. PMC11762473.
• —High molecular weight intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020. PMC7585216.
• —Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Umbrella Review. 2025. PMC11856182.
• —Efficacy and safety of a single intra-articular injection of non-animal stabilized hyaluronic acid (NASHA) in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2004.
• —Evaluation of long-term antinociceptive properties of stabilized hyaluronic acid preparation (NASHA) in an animal model of repetitive joint pain. PMC3239347.
• —Efficacy of single high-molecular-weight versus triple low-molecular-weight hyaluronic acid intra-articular injection among knee osteoarthritis patients. PMC7429877.
• —A Multicentre, Double-Blind, Randomised, Non-Inferiority Trial of a Novel Single-Injection Intra-Articular HMDA-Cross-Linked Hyaluronate Gel for Knee Osteoarthritis. 2025. PMC12193865.
• —Efficacy and Safety of Intra-Articular Therapy with Cross-Linked Hyaluronic Acid in Patients with Knee Osteoarthritis. Pharmaceuticals. 2025. PMC11944728.
• —AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. PMID 35383651.
• —Phillips M, et al. A Systematic Review of Current Clinical Practice Guidelines on Intra-articular Hyaluronic Acid, Corticosteroid, and Platelet-Rich Plasma Injection for Knee Osteoarthritis. Orthop J Sports Med. 2021.
• —Intra-articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Stabilizing Utilization Trends Amid Conflicting Clinical Practice Guidelines. PMC12806583.
• —3 Year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2023.
• —Effectiveness and safety of polyacrylamide hydrogel injection for knee osteoarthritis: results from a 12-month follow up of an open-label study. J Orthop Surg Res. 2024. PMID 38698396.

---

Revizuit medical de Dr. Cristina Pătru — Medic Primar Ortopedie-Traumatologie | Doctor în Științe Medicale | Specialist în terapii intraarticulare și vâscosuplimentare. Experiență clinică extinsă în infiltrații ecoghidate cu acid hialuronic, PRP și Arthrosamid.